裝假牙 切忌求快貪便宜(自由電子報2010.6.20)    文／黃志成 2010-6-20 30歲的林小姐很在意門牙參差不齊，但又不想花兩、三年時間做齒列矯正，急就章找了一家標榜便宜的鑲牙所，把前面12顆門牙套上瓷牙，改善了觀瞻，卻陸續出現不適的症狀。 除了咬合不良，吃東西很費力外，還出現開口困難，下巴喀喀響的現象，幾天後，甚至出現下顎關節疼痛、耳鳴、頭痛、脖子和肩膀痠痛的情形。林小姐說，她難過得甚至想把頭剁掉！這就是典型因假牙裝置不當，造成顎關節障礙症的病例。 原本裝置假牙義齒大部分是針對牙齒拔掉和脫落的病人，作為咬合的重建，但近來齒列不正、上暴牙、下暴牙的人，基於社交和美觀的理由，急於裝置假牙整理門面的案例也不少，但補綴口內乾坤，還是應找對於咬合學有研究的牙醫師才不會帶來無窮的困擾！ 人體的咀嚼系統是一個非常敏感的區域，下顎的咬合運動由顎關節、牙齒、神經肌肉系統所控制，三者互為因果，不能單一作用。如果其中一項功能不當或過度，三者無法配合，就會造成咀嚼系統的適應不良。而牙齒對力量、質地、方向的感受很強烈，因此製作假牙的過程稍有不慎，都會引起不同程度的不舒服，病人會逃避或改變原有的咀嚼方式，久而久之就會造成適應不良及惡性循環。 裝置假牙時，需事前評估原有的咬合型態，根據齒列，調整方向和慎選義齒材料，否則套上假牙的牙齒負擔額外的咬合力，造成牙周組織受損，種下罹患牙周病的因子，甚至導致顎關節障礙症。 當然顎關節障礙症發生的原因，除了不當假牙引起的「局部」咬合型態不良外，其他如精神狀態的緊張、焦慮等「全身性」因素，也會由中樞神經的自然反射，造成肌肉無意識緊縮及僵直，「咬牙切齒、咬緊牙關、張牙舞爪」就是最好的寫照。 幾乎每個人都有牙齒戰慄、緊張過度的經驗，如果口內再有不良假牙，更會刺激人們去磨它，或將它當作發洩緊張情緒的管道。臨床上，常遇到一些面臨考試的學生，或工作壓力重的職業婦女開口時，關節卡吱作響，或咬合肌肉疼痛，這些都是過度緊張的自然反應。 顎關節障礙症是一種多病因的綜合體，與咬合不良有密切關聯，病人常因頭痛找神經科，耳痛、耳鳴找耳鼻喉科，顎關節痛找骨科，在找不出病源下，延誤時效，引起惡性循環。 因為假牙製作不當的咬合干擾、不平衡，會經由牙周膜神經，經咬合肌肉神經反射系統，引起肌肉收縮，原本是自然保護機能，但久而久之會導致肌肉疲勞疼痛，而疼痛又會引發情緒不穩，肌肉再收縮，更痛，甚至緊張的肌肉或不當的咬合位置，更會引起顎關節板脫位，造成開閉口喀喳作響，甚至關節板擠壓、破裂，容易開口脫臼、口張不開，再者便會使顎關節髁頭受壓變形、凹蝕等退化性變化，造成更大傷害。 （作者為行政院衛生署桃園醫院牙科主任） 自由電子報 http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/jun/20/today-health1.htm