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健保申報Q&A    首頁 > 健保局最新資訊
Q1:去除縫成牙冠(90006C)、去除鑄造牙冠(90007C)是否需與去除釘柱(90008C)同次合併申報?
Ans:一、若治療無法在當次同時完成,可以分次執行分次申報。
二、拆除牙橋(以實際拆除支台齒上之牙冠數申報),或作橋體切斷術(以90007C*1申報),應於病歷上詳實載明,並檢附術前術後之X光片或規格3*5吋以上相片以為審核(X光片費用已內含)。
三、90008C亦需檢附術前術後之X光片(X光片費用已內含)。
例: 病患主訴16不適, 於X光片顯現充填不良但卻己有釘柱與鑄造牙冠, 拆除鑄造牙冠卻己花費半小時以上時間, 病患於長時間張口的狀況下己經疲乏, 故改天繼續施行90008C去除釘柱

Q2:牙周疾病控制基本處置(91014C)要如何申報?
Ans:需併同全口牙結石清除(91004C)實施,每年限申報一次,主要內容為disclosing agent application及OHI for plaque control,病歷應記載之。
例: 施行全口洗牙,當洗完牙結石後,可塗抹牙菌斑顯示劑讓患者了解何處為刷牙死角,再將顯示劑予以刷除及做口腔衛教。

Q3:齒齦下刮除術(91006C~91008C)一般診所可否申報?
Ans:一、可以,申報以象限區域為單位。當該象限需治療為 3齒以內時,申報91008C*1;當其需接受治療為4齒(含)以上時,申報91007C*1。
二、當四個象限各有4顆以上牙齒符合條件即可申報91006C。
三、每顆治療牙位應詳細記載6個測量部位之牙周囊袋深度,其中至少一處囊袋超過5mm(含)以上,並檢附治療前之X光片。
四、半年內同一象限內不得再次申報。
例: 37由於頰舌側bone loss測量結果無法完全由X光片顯現,因此須註明後予以申報齒齦下刮除術91008C

Q4:牙周病緊急處置(91001C)有何限制?
Ans:每月限申報二次,同一象限不得重複申報,病歷應註明處置之方式,不限定恆牙。
例: 六歲半小朋友長牙不舒服, 可予以沖洗後申報91001C

Q5:何種情形下可以申報複雜性拔牙(92014C)而非簡單性拔牙(92013C)?
Ans:一、複雜性拔牙(92014C):
1.經齒內治療過的牙齒,其牙根長度三分之一以上包埋在齒糟骨內。
2.Bony ankylosis骨性黏連。
3.牙骨質增殖或尖冠體積倒置
4.卡在鄰近牙齒牙冠下方未包覆之埋伏齒。
5.殘根或斷裂牙根,同等或低等齒糟骨水平
6.嚴重彎曲牙齒或牙根,外開角度之開根。
7.斷裂牙齒併過高之骨密度。
8.局部埋伏之上顎第三大臼齒
二、全身性疾病患者或65歲以上患者,全身性疾病包含:
1.唐氏症、自閉症、腦性麻痺、智障、身心精神障礙和癲癇症。
2.心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑。
3.肝硬化及肝癌。
4.洗腎病人。
5.張口困難(含口腔癌病人)不及2.5公分。
6.曾經接受器官移植病人。
7.凝血障礙或白血球障礙病人。
8.經診斷有糖尿病患者(牙科病歷需詳載及病患簽名)。
9.曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療。
10.愛滋病。
11.免疫性疾病,長期服用類固醇病人。
12.癌症患者。
三、需檢附術前X光片以為審核(x光片及局部麻醉費用已內含,中度以上身心障礙者不在此限)。
例: 26在X光片顯現正常, 但卻於拔牙時發現MB,DB頰側根與顎側牙根呈現外開不易拔出, 因此於病歷註明後申報92014C

Q6:何種情形可以申報複雜齒切除術(92016C)而非簡齒切除術?
Ans:埋伏齒之牙根明顯彎曲、水平智齒、牙冠部被骨頭包埋三分之二或其他複雜情況者,得申報92016C,病歷須詳實記載診斷及手術過程及檢附X光 片,依臨床指引之圖譜申報。
申報複雜齒切除術(92016C)
1.橫位埋伏齒
2.埋伏齒其牙根顯著彎曲者
3.近心角度埋伏齒並複雜之牙根狀態(如侵入鼻竇或貼近下齒糟神經)
4.完全骨性包埋之多生牙
5.其他牙科診所不完全拔除之斷根,包埋於骨內者
6.牙冠部份超過三分之二被骨質包埋者。
例: 38因X光片所顯現為二度空間影像,在頰舌側的牙根顯著彎曲並不容易查覺,因此需詳實記載類似的複雜情況後申報92016C。

Q7:申報牙齦切除術(91011C~91013C)有何注意事項?
Ans:一、需附牙周囊袋記錄,每顆牙應詳細記載6個測量部位,其中至少一處為5mm (含) 以上,局部麻醉費用內含。
二、3齒以內,包含Gingiroplasty可申報91011C;4齒以上~1/3 顎,包含Gingiroplasty可申報91012C。
三、如做根管治療或牙體復形時,因牙齦包埋覆蓋必須做之牙齦切除術,只要診斷治療需要且病歷記載詳明,即可合併91013C申報。
四、原則上應於牙結石清除觀察一個月後或視病情需要才可申報,詳細記載病歷(包括適應症狀診斷及手術過程)備查。
例: 36近心側齲蝕近牙齦造成發炎紅腫, 因此電刀切除覆蓋牙齦並將齲蝕去除予以復形, 於病歷上詳細註明後合併申報91013C

Q8:恆牙根管治療應如何申報?
Ans:申報恆牙根管治療(90001C~90003C)均須附術前、術後X光片,單一根管(90001C)須充填至根尖2mm,多根管(90002C~90003C)須充填至根尖三分之二,但多根管若有部份根管充填未達標準,只要在病歷註明原因(如:鈣化)仍可就完成充填之根管數(充填達根尖三分之二者)申報費用。申報RCF須於病歷記載根管名稱、操作長度、擴大號數及充填材料。若根管有鈣化情形則至少需達二分之一根管長度,才得申請。
例: 16 施行根管治療,但MB於充填時未達三分之二,則改申報90002C ; 22因根管鈣化導致充填未達根尖2mm 但卻己超過二分之一,於病歷註明鈣化申報90001C。

Q9:根管重新治療應如何申報?
Ans:一、申報根管重新治療(90094C)須附術前、中、後三張X光片,術前片須見到根管內有radiopaque之影像,申報時可就每顆牙重新治療之根管數目申報。
   二、在X光片中可見根管內有radioopaque的影像,若之前因鈣化導致未達標準,則治療後之根管充填長度要較原先長,否則易因無積極療效而被刪費用
例: 26於初診診查時發現palatal canal充填有空隙,MB未達三分之二致產生症狀, 因此 open 予以清創,術中再照X光片確認,然後予以重新封填申報MB & P 90094C * 2。

Q10:非特定局部治療(92001C)應如何申報?
Ans:申報92001C須記錄診斷之傷病名稱,治療部位及處置內容,每月限申報二次,拆除牙冠後填補或保固期內之OD重補均可申報此項目。
例: 92001C為萬用處置,因此簡單的排膿,咬合調整等無特定項目申報者均可申報,不要將簡單的排膿申報成口內切開排膿以免造成誤解。

Q11:橡皮障防濕裝置(90012C)應如何申報?
Ans:12歲以下之OD填補及恆乳牙之根管治療均可申報rubber dam 申報時須檢附X光片或相片(3×5吋以上彩色列即可)佐證,病歷應詳載。申報根管開擴及清創(90015C)時,可同時申報rubber dam一次,但同療程內不得超過四次,其餘於RCF時併同申報。
例: 若使用橡皮障時記得將clamp夾在牙上再照X光片,open 時申報一次,RCF時申報三次,每次使用均應有病歷紀錄。 

Q12:附表3.3.1(90095C~90097C)應如何申報?
Ans:申報時須檢附術前、中、後三張X光片,必須要上rubber dam 根管充填須緻密不得短於根尖2mm,亦不得超出根尖。病歷須記載病症之描述(如:pain decay)及診斷(如:pulpitis)及材料(GP)及充填方法(如:lateral condensation)。申報時須所有根管均達標準才可申報。
例: 46 施行4根管治療皆符合上述規定,故申報90015C+90003C+90092C+90097C。


Q13:初診診察費(00127C)應如何申報?
Ans:申報時應檢附『四張PA X光片』或『Pano X光片』或『二張PA加二張Bite-Wing X光片』病歷中須記錄診斷或發現每年可申報一次,每次申報最好距前次一年以上。
例: 病患就診時請先詢問是否有意願照?最近一年是否曾做過類似的X光檢查,否則易造成病患申訴,抹殺牙醫界的美意。

Q14:乳牙根管治療(90016C~90018C)應如何申報?
Ans:申報時須檢附術前、術後X光片,根管充填須達根尖二分之一,後牙多根管須所有根管均達標準才可申報90018C,若有部份根管充填未達標準可以90016C申報,乳牙牙根吸收超過三分之二以上(殘存牙根在3mm以內者)不得申報乳牙根管治療。
例: 55三根管其中MB canal 己吸收超過三分之二,但DB 和P 根管充填達二分之一以上,則申報 90018C乳牙多根管治療;若DB 未達二分之一充填標準,只有P 一根管符合,則申報 90016C 乳牙根管治療。
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